Malária na infância

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 198 milhões de casos de malária foram reportados em 2013, e o parasita transmitido pelo mosquito matou 584 mil pessoas. Apesar de o índice de mortalidade pela malária ter diminuído quase 25% desde 2000, a doença ainda mata uma criança a cada minuto na África.

Malária é uma doença infecciosa febril aguda transmitida pela picada da fêmea do mosquito Anopheles, infectada por Plasmodium. A transmissão ocorre após picada da fêmea do mosquito Anopheles, infectada por protozoários do gênero Plasmodium. No Brasil, três espécies estão associadas à malária em seres humanos: P. vivax, P. falciparum e P. malariae.

O sintoma clássico da malária são ataques paroxísticos, a ocorrência cíclica de uma sensação súbita de frio intenso seguida por calafrios e posteriormente por febre e sudação. Estes sintomas ocorrem a cada dois dias em infecções por P. vivax e P. ovale e a cada três dias em infecções por P. malariae. A infecção por P. falciparum pode provocar febre recorrente a cada 36-48 horas ou febre menos aguda, mas contínua

A quimioprofilaxia em malária nada mais é do que o uso de medicamentos antimaláricos para uma malária que ainda não se contraiu e que não sabemos se vamos contrair. Em situações específicas, médicos especializados no aconselhamento a viajantes podem prescrever o uso de quimioprofiaxia, que impede a multiplicação do parasita no sangue. A quimioprofilaxia não evita a infecção malárica (que é a entrada e desenvolvimento do Plasmodium no organismo) no indivíduo, não objetiva a cura e pode até permitir o aparecimento de sintomas tardiamente. Quimioprofilaxia feita de forma inadequada com relação ao medicamento utilizado, sua posologia e dose pode não oferecer proteção alguma! Em diferentes regiões de transmissão, um mesmo tipo (espécie) de Plasmodium pode apresentar padrões variados de sensibilidade aos medicamentos comumente utilizados em quimioprofilaxia. Fazer quimioprofilaxia com um medicamento para o qual o Plasmodium está resistente, equivale a ficar desprotegido e vulnerável a desenvolver as formas graves da doença. Portanto, é indispensável ter em mente que a quimioprofilaxia deve ser feita estritamente dentro das orientações médicas recebidas, isto é, nunca se deve substituir o medicamento, a posologia ou o período de utilização indicados pelo médico.(FIOCRUZ)

Bem, é importante entender a importância da prevenção da malária para reduzir a mortalidade infantil em áreas endêmicas.

Bem pessoal, esse será o nosso último post desse semestre. Nos vemos em breve!

Referências:

Organização Mundial de Saúde. Malaria: Elimination from the WHO European Region by 2015.

WHO. Guidelines for the Treatment of Malaria. 2nd ed. [S.l.]: World Health Organization, 2010.

Organização Mundial de Saúde (29 de abril de 2013). Moçambique celebra o Dia Mundial de Luta Contra a Malária.

Hepatite A

O vírus da Hepatite A (HAV), descoberto em 1973, é um pequeno picornavirus, não envelopado, de RNA de fita positiva, que ocupa seu próprio gênero, Hepatovirus. Ultraestruturalmente o HAV é um capsídeo icosaédrico de 27nm de diâmetros. O receptor para o HAV é o HAV cr-1, uma glicoproteína com 451 aminoácidos.

O período de incubação do HAV é de 3 a 6 semana, não causa hepatite crônica ou um estado de portador e apenas raramente causa hepatite fulminante (um quadro que se caracteriza pela necrose maciça e morte das células hepáticas nas primeiras seis a oito semanas da infecção), por isso a taxa de fatalidade associado é aproximadamente 0,1%. O HAV ocorre no mundo todo e é endêmico em países onde a higiene e o saneamento estão abaixo dos padrões, nos quais as populações podem apresentar anticorpos detectáveis contra o HAV aos 10 anos de idade. A doença clinica tende a ser leve ou assintomática e é raramente após a infância.

 O HAV transmitido por via oral-fecal, de uma pessoa infectada para outra saudável, ou através de alimentos (especialmente os frutos do mar) ou da água contaminada. Durante o período de incubação, a pessoa infectada já é capaz de transmitir o vírus. Apenas uma minoria apresenta os sintomas clássicos da infecção: febre, dores musculares, cansaço, mal-estar, inapetência, náuseas e vômito. Icterícia, fezes amarelo-esbranquiçadas e urina com cor semelhante à da coca-cola são outros sinais possíveis da enfermidade. Entretanto, muitas vezes, os sintomas são tão vagos que podem ser confundidos com os de uma virose qualquer.

Não existe tratamento especifico contra a HAV, Pessoas que vivem no mesmo domicílio que o paciente infectado ou que estão em más condições de saúde podem receber imunoglobulina policlonal para protegê-las contra a infecção. É absolutamente fundamental que o consumo de álcool seja abolido até pelo menos três meses depois que as enzimas hepáticas voltaram ao normal.

Há duas vacinas contra a HAV. Uma deve ser aplicada em duas doses com intervalo de seis meses; a outra, em três doses distribuídas também nesses seis meses. A vacina contra a HAV não faz parte do Programa Oficial de Vacinação oferecido pelo Ministério da Saúde, mas deve ser administrada a partir do primeiro ano de vida, porque sua eficácia é menor abaixo dessa faixa etária.

KUMAR V.,  ABBAS A.K., FAUSTO N. Robbins & Cotran patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Elsevier, 2005.

Hepatite A – Dr Drauzeo Varella  <http://drauziovarella.com.br/crianca-2/hepatite-a/>

Desnutrição Infantil

Muito tem a se falar sobre o binômio desnutrição e mortalidade infantil. Pretendemos abordar alguns aspectos dessa triste realidade nessa postagem. Esperamos que gostem!!!

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária. É um estado patológico originado do aproveitamento insuficiente dos nutrientes pelo organismo, levando ao comprometimento ponderal e/ou estatural. A desnutrição é uma causa importante de morbidade e mortalidade. Muito se sugere a relação de desnutrição e situação econômica. É um estado que vem acompanhado de diversas manifestações clínicas potencialmente reversíveis. É originada da insuficiência de nutrientes às células do organismo.

Quando se inicia o processo de desnutrição, inicialmente é verificado o comprometimento do peso para a estatura e do peso para a idade. Quando o déficit nutricional é instalado por um período maior, no caso da criança, ocorre limitação ao desenvolvimento global, sendo verificado comprometimento da estatura para a idade, conhecido como desnutrição crônica. Esta reflete as condições precárias de saúde e/ou insuficiente ingestão alimentar, instalados em longo prazo.

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária; a primeira ocorre por oferta alimentar insuficiente, com comprometimento do aporte energético, de macro e micronutrientes. A desnutrição de causa secundária pode ser causada ou agravada pela existência de uma doença de base que pode ou não estar associada com a ingestão alimentar. A doença existente pode comprometer a ingestão alimentar de maneira qualitativa e quantitativa, além de poder interferir na utilização normal dos nutrientes dos alimentos ingeridos.

 A falta de energia e de nutrientes em longo prazo, além de prejudicar o crescimento normal, como descrito, também resulta em atraso do desenvolvimento global das crianças e em comprometimento do sistema imunológico. A desnutrição ainda é uma das causas de morbidade e mortalidade de crianças de todo o mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza que as taxas de óbito por desnutrição grave devam ser inferiores a 5%, entretanto, no Brasil, este valor está em torno de 20%.

Ao compararmos as taxas de mortalidade infantil e de desnutrição, é notória sua relação. No Brasil, as regiões com maior carência nutricional são as mais afetadas pela morbimortalidade infantil. Isso se deve ao fato de que há importantes diferenças entre as regiões do país.

A Desnutrição é resultado de um complexo de fatores sociais econômicos, patológicos e entre os principais, destacaremos os que seguem:

Dieta – O desequilíbrio entre as proporções de proteínas e de carboidratos devido à ingestão inadequada de alimentos.

Infecção – Atuam principalmente como fatores desencadeantes.

Fatores Psicológicos – Podem ser muitas vezes relevantes na Desnutrição. Por exemplo, a privação materna, quando a mãe tem que se afastar ou mesmo se ausentar da convivência com o filho, sendo traduzida pela criança, principalmente, por anorexia.

Situação Socioeconômica – Denominador comum de todas as doenças que prevalecem em países de áreas pobres, tendo como principais agravantes o nível educacional da mãe, a renda familiar insuficiente, habitações insalubres com precário saneamento.

Insuficiente Produção de Alimentos – Baixa produtividade agrícola da terra, carência de alimentos, alto custo dos alimentos.

Padrões Culturais – A não utilização dos recursos naturais pode ser devido ao conhecimento inadequado do que a criança pode e deve comer assim como de atitudes, tabus, crenças e preconceitos em relação a determinados tipos de alimentos.

Nutrição Materna – Nas áreas subdesenvolvidas, pouca atenção é dada à dieta da gestante. É sabido da grande necessidade nutritiva apresentada pelo feto, tornando de suma importância a qualidade alimentar da gestante.

Desmame precoce – É o período de desmame uma fase crítica na ecologia nutricional da criança nos primeiros meses de vida, a introdução inadequada de prática alimentar artificial representa um grave risco para Desnutrição. Muitas mães, pertencentes a nível socioeconômico baixo efetuam o desmame de seus filhos precocemente, alegando enfraquecimento ou falta de leite; porém, sem terem o que ou como oferecer outro tipo de alimentação, empregam pouca quantidade de leite pasteurizado no preparo da mamadeira ou ainda dispensam alimentos de grande valor nutritivo, tais como ovo e feijão, por crendices e preconceitos.

Existem vários tipos de Desnutrição que recebem sua denominação relacionada aos sinais circunstanciais e a classificação por peso/idade e peso/altura.  A classificação mais usada talvez seja a de COSTE (1978: 87), baseada no déficit de peso em relação ao padrão normal para idade.

Desnutrição de 1º grau – déficit de peso superior a 10%

Desnutrição de 2º grau – déficit de peso superior a 25%

Desnutrição de 3º grau – déficit de peso superior a 40%

As formas graves de desnutrição são classificadas de acordo com o quadro clínico em: Marasmo e Kwashiorkor. O Marasmo, ou desnutrição seca, é uma forma crônica de desnutrição, na qual a deficiência primariamente de energia, em estágios avançados, é caracterizada por perda muscular e ausência de gordura subcutânea. Apresenta-se quase sempre no lactente ou na criança de tenra idade sendo incomparavelmente, a forma de maior frequência nos dois primeiros anos de vida.  A desnutrição grave de Kwashiorkor, também conhecida como molhada, é uma forma de desnutrição associada com extrema deficiência proteica da dieta e caracterizada por hipoalbuminemia, edema e fígado gorduroso aumentado; a gordura subcutânea é normalmente preservada e a perda muscular pode ser mascarada por edema. 

No Kwashiorkor-marasmático, existe uma combinação de sinais e sintomas, dos dois tipos de desnutrição, sendo comum a transição de um quadro clínico para outro. Tende a ser limitado a algumas partes do mundo onde as comidas utilizadas para desmamar os bebês – como inhame, mandioca, arroz, batata-doce e bananas verdes – são deficientes em proteínas. O exame laboratorial auxilia no diagnóstico diferencial e é indispensável na pesquisa da desnutrição colaborando para ampliar os conhecimentos sobre a doença. No Kwashiorkor a albumina se encontra bastante diminuída. As globulinas geralmente estão normais com discretas variações e o colesterol está diminuído.

Deve permitir ao organismo reparar os danos já causados durante os diversos estágios patogênicos, bem como deve ser devidamente prolongado para que possa permitir a recuperação, que não se deve esperar que aconteça a curto prazo, quando tratar-se de um organismo cronicamente desnutrido, especialmente por se encontrar em período de crescimento e desenvolvimento. Para o tratamento da desnutrição os pontos básicos são:

Eliminar os fatores etiológicos que originam a desnutrição;

Permitir que o organismo repare os danos já causados durante as diversas etapas patogênicas;

Ser devidamente prolongado para se conseguir a recuperação, à qual não é de se esperar em curto prazo para um organismo cronicamente desnutrido, principalmente em se tratando em organismo em fase de crescimento e desenvolvimento.

Assim, podemos verificar as diversas complicações que as crianças desnutridas estão expostas e perceber a importância fundamental do tratamento da desnutrição para diminuição da mortalidade infantil.

Referências:

CARDOSO, A. L.; CARAZZA, F. R. Desnutrição Primária. Pediatria Moderna, Rio de Janeiro, v. 29, n.1, 1993.

RENE,1998. FROTA, M. A. Desnutrição como fator que interfere no desenvolvimento organizacional da cultura familiar. 1997. Monografia (Especialização) - Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 1997.

FROTA, M. A.; BARROSO, M. G. T. Desnutrição Infantil na Família: causa obscura. Sobral: UVA, 2003.

GARCIA, T. R. Maternidade na adolescência: escolha ou fatalidade? Rev. Bras. Enferm., Brasília: v.9, n.1, p.44-53, jan./mar. 1992.

GOLDENBERG, P.; VALENTE, P. Repensando a desnutrição como questão social. 2 ed. São Paulo: Cortez/ Universidade Estadual de Campinas, 1989.

HELMAN, C. G. Cultura, saúde e doença. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994.

LEININGER, M. M. Trascultural nursing: concepts, theories, and practices. USA.: John Wiley and Sons,1978.

LEININGER, M. M. Ethical and moral dimensions of care Detroit: Wayne State University Press, 1990.

LEININGER, M. M. Cultura care diversity and universality: A theory of nursing. New York: National League for Nursing press., 1991.

Tabagismo intrauterino??

O tabagismo durante a gestação tem implicações que vão além dos prejuízos à saúde materna. Os malefícios sobre a saúde fetal são tantos, que justificam dizermos que o feto é um verdadeiro fumante ativo.

Efeitos sobre o feto podem ir desde baixo peso ao nascer, partos prematuros e até mortes perinatais. Contribui também para a síndrome da morte súbita do bebê, além de causar importantes alterações no desenvolvimento do sistema nervoso fetal. (LAMBERS, 1996).

O ideal é que a gestante nunca faça uso de cigarro, porém estudos mostram que em qualquer momento da gestação, o cessar da utilização de cigarro é benéfico para o bebê, principalmente no início da gestação. A interrupção em qualquer momento da gravidez, ou mesmo no pós-natal, tem significativo impacto na saúde da família. Em torno de 27% das crianças americanas são expostas ao tabagismo passivo em suas residências. A manutenção da abstinência no decorrer da gestação e no pós-parto tem papel fundamental na prevenção de doenças materno-infantis relacionadas ao tabaco.

Mas o que é tão tóxico no cigarro?

    

                  

No cigarro há várias substâncias tóxicas para o nosso organismo. Segundo o Ministério da Saúde, são mais de 4000 substâncias nocivas ao organismo humano. Seu principal componente tóxico é a Nicotina.

                               

A nicotina causa vasoconstricção dos vasos do útero e da placenta, reduzindo o fluxo sanguíneo e a oferta de oxigênio e nutrientes para o feto, podendo causar a insuficiência uteroplacentária. Ela tem sido indicada como o principal mecanismo responsável pelo retardo do crescimento fetal nas gestantes fumantes. A exposição pré e perinatal à nicotina tem sido relacionada a alterações da cognição, e do desenvolvimento psicomotor e sexual no jovem. Estes efeitos parecem ser secundários à neurotoxicidade da nicotina, que interage com os receptores nicotínicos colinérgicos em fase precoce e inadequada durante a gestação, prejudicando a neurogênese e a sinaptogênese. (SLOTKIN, 1998).

A síndrome da morte súbita do bebê tem mecanismos causais desconhecidos e provavelmente multifatoriais. O fumo durante a gravidez é reconhecidamente um elemento que eleva o risco de sua ocorrência. Uma das hipóteses para explicar essa relação é que a exposição prolongada da medula adrenal do feto à nicotina leva à perda de sua capacidade de responder reflexamente à hipóxia. Sendo assim, durante a apneia transitória ou obstrução das vias aéreas do recém-nato, não haveria liberação de catecolaminas para redistribuição do fluxo sanguíneo para o cérebro e coração e para a manutenção da frequência cardíaca durante a hipóxia.

Além disso, a exposição fetal aos compostos do tabaco compromete o crescimento dos pulmões e leva à redução das pequenas vias aéreas, implicando em alterações funcionais respiratórias na infância, que persistem ao longo da vida. O desenvolvimento pulmonar modificado pode estar associado ao aumento do risco futuro de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e doenças cardiovasculares. A nicotina provoca alterações súbitas e momentâneas no aparelho cardiovascular da gestante, com elevação da frequência cardíaca e das pressões arteriais sistólicas e diastólicas. Essas mudanças são dose-dependentes e parecem não provocar repercussão clínica significativa materno-fetal. (ELLIOT, 2001).

Além da nicotina, podemos citar, principalmente, o monóxido de carbono. Gás venenoso produzido pela combustão incompleta de matéria orgânica. Embora existam outras fontes de exposição ao CO, como a poluição atmosférica, o fumo passivo, a produção endógena e a exposição ocupacional, nada se compara ao tabagismo ativo.

O CO liga-se à hemoglobina materna e fetal no sítio onde se deveria ligar o oxigênio, com afinidade 200 vezes maior que este. O produto dessa ligação é a carboxihemoglobina (COHb), que tem uma meia vida de eliminação de cinco a seis horas, com variação de concentração no sangue dos fumantes de 5% a 10%. A hemoglobina fetal tem uma ligação com o CO mais forte que a hemoglobina materna, resultando em níveis de COHb mais elevados na circulação fetal. As altas concentrações de COHb provocam hipóxia tecidual, estimulando a eritropoiese e causando uma elevação do hematócrito da gestante fumante e de seu feto. Isto implica em hiperviscosidade sanguínea, aumento do risco de infarto cerebral no neonato, e mau desempenho da placenta. O CO altera a curva de dissociação da oxihemoglobina, prejudicando a oxigenação dos tecidos. A hipóxia celular crônica é um dos fatores que podem explicar o retardo do crescimento fetal. No sistema nervoso do feto, o CO tem ação de uma potente toxina, e pode causar lesões neurológicas temporárias e/ou permanentes. No sistema cardiovascular, provoca elevação da frequência cardíaca e hipertrofia miocárdica.

Os malefícios do tabaco atingem não apenas a gestante, mas também o feto, o qual, ainda no útero, se torna um verdadeiro fumante ativo. Dados recentes da OMS revelam que a cada ano cerca de cinco milhões de pessoas morrem em todo o mundo pela ação do tabaco. Esses dados alarmantes mostram a necessidade de controle do tabagismo. Então, nada de fumar, valeu galera? De olho Bah hahaha!

Referências:

Lambers DS, Clark KE. The maternal and fetal physiologic effects of nicotine. Semin Perinatol 1996;20:115-26.

Youth tobacco surveillance - United States, 1998-1999. MMWR CDC Surveill Summ 2000;49:1-94.  

Slotkin TA. Fetal nicotine or cocaine exposure: which one is worse? J Pharmacol Exp Ther 1998;285:931-45.

Elliot JG, Carroll NG, James AL, Robinson PJ. Airway alveolar attachment points and exposure to cigarette smoke in utero. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:45-9.

WHO. The tobacco atlas. Geneva; 2002.