Desnutrição Infantil

Muito tem a se falar sobre o binômio desnutrição e mortalidade infantil. Pretendemos abordar alguns aspectos dessa triste realidade nessa postagem. Esperamos que gostem!!!

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária. É um estado patológico originado do aproveitamento insuficiente dos nutrientes pelo organismo, levando ao comprometimento ponderal e/ou estatural. A desnutrição é uma causa importante de morbidade e mortalidade. Muito se sugere a relação de desnutrição e situação econômica. É um estado que vem acompanhado de diversas manifestações clínicas potencialmente reversíveis. É originada da insuficiência de nutrientes às células do organismo.

Quando se inicia o processo de desnutrição, inicialmente é verificado o comprometimento do peso para a estatura e do peso para a idade. Quando o déficit nutricional é instalado por um período maior, no caso da criança, ocorre limitação ao desenvolvimento global, sendo verificado comprometimento da estatura para a idade, conhecido como desnutrição crônica. Esta reflete as condições precárias de saúde e/ou insuficiente ingestão alimentar, instalados em longo prazo.

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária; a primeira ocorre por oferta alimentar insuficiente, com comprometimento do aporte energético, de macro e micronutrientes. A desnutrição de causa secundária pode ser causada ou agravada pela existência de uma doença de base que pode ou não estar associada com a ingestão alimentar. A doença existente pode comprometer a ingestão alimentar de maneira qualitativa e quantitativa, além de poder interferir na utilização normal dos nutrientes dos alimentos ingeridos.

 A falta de energia e de nutrientes em longo prazo, além de prejudicar o crescimento normal, como descrito, também resulta em atraso do desenvolvimento global das crianças e em comprometimento do sistema imunológico. A desnutrição ainda é uma das causas de morbidade e mortalidade de crianças de todo o mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza que as taxas de óbito por desnutrição grave devam ser inferiores a 5%, entretanto, no Brasil, este valor está em torno de 20%.

Ao compararmos as taxas de mortalidade infantil e de desnutrição, é notória sua relação. No Brasil, as regiões com maior carência nutricional são as mais afetadas pela morbimortalidade infantil. Isso se deve ao fato de que há importantes diferenças entre as regiões do país.

A Desnutrição é resultado de um complexo de fatores sociais econômicos, patológicos e entre os principais, destacaremos os que seguem:

Dieta – O desequilíbrio entre as proporções de proteínas e de carboidratos devido à ingestão inadequada de alimentos.

Infecção – Atuam principalmente como fatores desencadeantes.

Fatores Psicológicos – Podem ser muitas vezes relevantes na Desnutrição. Por exemplo, a privação materna, quando a mãe tem que se afastar ou mesmo se ausentar da convivência com o filho, sendo traduzida pela criança, principalmente, por anorexia.

Situação Socioeconômica – Denominador comum de todas as doenças que prevalecem em países de áreas pobres, tendo como principais agravantes o nível educacional da mãe, a renda familiar insuficiente, habitações insalubres com precário saneamento.

Insuficiente Produção de Alimentos – Baixa produtividade agrícola da terra, carência de alimentos, alto custo dos alimentos.

Padrões Culturais – A não utilização dos recursos naturais pode ser devido ao conhecimento inadequado do que a criança pode e deve comer assim como de atitudes, tabus, crenças e preconceitos em relação a determinados tipos de alimentos.

Nutrição Materna – Nas áreas subdesenvolvidas, pouca atenção é dada à dieta da gestante. É sabido da grande necessidade nutritiva apresentada pelo feto, tornando de suma importância a qualidade alimentar da gestante.

Desmame precoce – É o período de desmame uma fase crítica na ecologia nutricional da criança nos primeiros meses de vida, a introdução inadequada de prática alimentar artificial representa um grave risco para Desnutrição. Muitas mães, pertencentes a nível socioeconômico baixo efetuam o desmame de seus filhos precocemente, alegando enfraquecimento ou falta de leite; porém, sem terem o que ou como oferecer outro tipo de alimentação, empregam pouca quantidade de leite pasteurizado no preparo da mamadeira ou ainda dispensam alimentos de grande valor nutritivo, tais como ovo e feijão, por crendices e preconceitos.

Existem vários tipos de Desnutrição que recebem sua denominação relacionada aos sinais circunstanciais e a classificação por peso/idade e peso/altura.  A classificação mais usada talvez seja a de COSTE (1978: 87), baseada no déficit de peso em relação ao padrão normal para idade.

Desnutrição de 1º grau – déficit de peso superior a 10%

Desnutrição de 2º grau – déficit de peso superior a 25%

Desnutrição de 3º grau – déficit de peso superior a 40%

As formas graves de desnutrição são classificadas de acordo com o quadro clínico em: Marasmo e Kwashiorkor. O Marasmo, ou desnutrição seca, é uma forma crônica de desnutrição, na qual a deficiência primariamente de energia, em estágios avançados, é caracterizada por perda muscular e ausência de gordura subcutânea. Apresenta-se quase sempre no lactente ou na criança de tenra idade sendo incomparavelmente, a forma de maior frequência nos dois primeiros anos de vida.  A desnutrição grave de Kwashiorkor, também conhecida como molhada, é uma forma de desnutrição associada com extrema deficiência proteica da dieta e caracterizada por hipoalbuminemia, edema e fígado gorduroso aumentado; a gordura subcutânea é normalmente preservada e a perda muscular pode ser mascarada por edema. 

No Kwashiorkor-marasmático, existe uma combinação de sinais e sintomas, dos dois tipos de desnutrição, sendo comum a transição de um quadro clínico para outro. Tende a ser limitado a algumas partes do mundo onde as comidas utilizadas para desmamar os bebês – como inhame, mandioca, arroz, batata-doce e bananas verdes – são deficientes em proteínas. O exame laboratorial auxilia no diagnóstico diferencial e é indispensável na pesquisa da desnutrição colaborando para ampliar os conhecimentos sobre a doença. No Kwashiorkor a albumina se encontra bastante diminuída. As globulinas geralmente estão normais com discretas variações e o colesterol está diminuído.

Deve permitir ao organismo reparar os danos já causados durante os diversos estágios patogênicos, bem como deve ser devidamente prolongado para que possa permitir a recuperação, que não se deve esperar que aconteça a curto prazo, quando tratar-se de um organismo cronicamente desnutrido, especialmente por se encontrar em período de crescimento e desenvolvimento. Para o tratamento da desnutrição os pontos básicos são:

Eliminar os fatores etiológicos que originam a desnutrição;

Permitir que o organismo repare os danos já causados durante as diversas etapas patogênicas;

Ser devidamente prolongado para se conseguir a recuperação, à qual não é de se esperar em curto prazo para um organismo cronicamente desnutrido, principalmente em se tratando em organismo em fase de crescimento e desenvolvimento.

Assim, podemos verificar as diversas complicações que as crianças desnutridas estão expostas e perceber a importância fundamental do tratamento da desnutrição para diminuição da mortalidade infantil.

Referências:

CARDOSO, A. L.; CARAZZA, F. R. Desnutrição Primária. Pediatria Moderna, Rio de Janeiro, v. 29, n.1, 1993.

RENE,1998. FROTA, M. A. Desnutrição como fator que interfere no desenvolvimento organizacional da cultura familiar. 1997. Monografia (Especialização) - Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 1997.

FROTA, M. A.; BARROSO, M. G. T. Desnutrição Infantil na Família: causa obscura. Sobral: UVA, 2003.

GARCIA, T. R. Maternidade na adolescência: escolha ou fatalidade? Rev. Bras. Enferm., Brasília: v.9, n.1, p.44-53, jan./mar. 1992.

GOLDENBERG, P.; VALENTE, P. Repensando a desnutrição como questão social. 2 ed. São Paulo: Cortez/ Universidade Estadual de Campinas, 1989.

HELMAN, C. G. Cultura, saúde e doença. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994.

LEININGER, M. M. Trascultural nursing: concepts, theories, and practices. USA.: John Wiley and Sons,1978.

LEININGER, M. M. Ethical and moral dimensions of care Detroit: Wayne State University Press, 1990.

LEININGER, M. M. Cultura care diversity and universality: A theory of nursing. New York: National League for Nursing press., 1991.